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29/03/2020 13:34

COVID-19: Recomendações para gestantes e puérperas

Orientações gerais:

De acordo com o Centro de Controle de doenças dos Estados Unidos (referência na área)  indivíduos com alto risco de infecção incluem pessoas em áreas com transmissão local em andamento, profissionais de saúde que cuidam de pacientes com COVID-19, contatos próximos de pessoas infectadas e viajantes que retornam de locais onde a disseminação local foi relatada. Acredita-se que a transmissão ocorra por  gotículas respiratórias da tosse e espirros, como ocorre com outros patógenos respiratórios.

Atualmente, não sabemos se as mulheres grávidas têm maior chance de adoecer com o COVID-19 do que o público em geral, nem se são mais propensas a ter doenças graves como resultado. As mulheres grávidas sofrem alterações em seus corpos que podem aumentar o risco de algumas infecções graves. É sempre importante que as mulheres grávidas se protejam de doenças.

As mulheres grávidas devem fazer as mesmas coisas que o público em geral para evitar infecções e ajudar a interromper a propagação do COVID-19 executando estas ações: Cubra sua tosse (usar o cotovelo é uma boa técnica); Evite pessoas doentes; Limpe as mãos frequentemente usando sabão e água ou desinfetante para as mãos à base de álcool.

Recomendações para indivíduos com alto risco de complicações relacionadas ao COVID-19: Faça um planejamento de alimentos para não ir ao mercado todo dia. Evite contato próximo com pessoas doentes. Lave as mãos frequentemente. Fique em casa o máximo possível em locais onde o COVID-19 está se espalhando. Desenvolva um plano em caso de doença.

Nenhum tratamento antiviral específico é recomendado para COVID-19. Os pacientes infectados devem receber cuidados de suporte para ajudar a aliviar os sintomas. A função de órgãos vitais deve ser apoiada em casos graves.  Nenhuma vacina está disponível atualmente para SARS-CoV-2.

Nenhuma vacina está disponível atualmente para SARS-CoV-2. 

Recomenda‐se a vacinação contra a influenza de toda a população e de forma prioritária de todos os profissionais da saúde e dos grupos de risco (crianças até 6 anos, gestantes, mulheres até 45 dias após o parto e idosos) (CFM).

Medidas gerais:

A higienização e o isolamento social são as melhores formas de prevenção contra a COVID‐19, sendo essenciais para o controle da epidemia. Além das medidas já adotadas, limitando o contato e as aglomerações (CFM).

Lavar as mãos com água e sabão por pelo menos 20 segundos. Um desinfetante para as mãos à base de álcool pode ser usado se água e sabão não estiverem disponíveis. Os indivíduos devem evitar tocar nos olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas. Os indivíduos devem evitar contato próximo com pessoas doentes. As pessoas doentes devem ficar em casa (por exemplo, do trabalho, da escola). Tosses e espirros devem ser cobertos com um lenço de papel, seguido pelo descarte do tecido no lixo.  Objetos e superfícies frequentemente tocados devem ser limpos e desinfetados regularmente. Evitar contato próximo com pessoas apresentando infecções respiratórias agudas;

  • Lavar frequentemente as mãos (pelo menos 20 segundos), especialmente após contato direto com pessoas doentes ou com o meio ambiente e antes de se alimentar. Se não tiver água e sabão, use álcool em gel 70%, caso as mãos não tenham sujeira visível;
  • Evitar tocar olhos, nariz e boca sem higienizar as mãos;
  • Higienizar as mãos após tossir ou espirrar;
  • Usar lenço descartável para higiene nasal;
  • Cobrir nariz e boca ao espirrar ou tossir (etiqueta respiratória);
  • Não compartilhar objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos ou garrafas;
  • Manter os ambientes bem ventilados

Precaução de contato

  • Luva de procedimento;
  • Avental;
  • Óculos de proteção;
  • Degermação de superfícies e materiais contaminadas (álcool, cloro,alguns fenóis, iodóforos e quaternário de amônio).

Precaução respiratória

  • Máscara cirúrgica;
  • Máscara N95

Assistência durante a gestação

Ainda não se sabe se o COVID-19 pode causar problemas durante a gravidez ou se afetaria a saúde do bebê após o nascimento.

E se a Infecção pelo COVID 19 for confirmada durante a gestação, o acompanhamento prolongado deve ser recomendado para as mães e seus fetos.

Transmissao vertical:

Ainda não se sabe se o COVID-19 pode ser passado de uma mulher grávida para o feto ou recém-nascido durante a gravidez ou o parto. Até o momento  não há documentação de transmissão vertical durante a gestação, nem no período neonatal, através da  amamentação.

Se uma mulher grávida tiver COVID-19 durante a gravidez, causará danos ao bebê? Até o  momento, não sabemos se existe algum risco para os bebês de uma mulher grávida que tem COVID-19. Houve um pequeno número de problemas relatados com gravidez ou parto (por exemplo, parto prematuro) em bebês nascidos de mães que deram positivo para COVID-19 durante a gravidez. No entanto, não está claro que esses resultados estejam relacionados à infecção materna.

A única informação científica disponível por ora, sobre transmissão vertical do novo Coronavírus afirma que, de nove pacientes com pneumonia causada pelo COVID-19, em seis, foi pesquisada a presença do vírus no líquido amniótico, sangue do cordão umbilical, leite materno e swab da orofaringe do recém-nascido. Todas as amostras se mostraram negativas.

Repercussões na gestação

Membros da família coronavírus são responsáveis pela síndrome respiratórios agudos graves  e por ser responsável por graves complicações durante a gravidez. Mulheres no primeiro trimestre apresentaram risco para aborto espontâneo. Do segundo ao terceiro trimestre, as mulheres tiveram risco para restrição de crescimento fetal intraútero e parto prematuro.  Os neonatos apresentaram risco de necessitarem de internação à unidade de terapia intensiva. Considerando que o COVID 19  na gravidez há um risco aumentado para infecções graves. Não há sinais clínicos específicos para infecções por coronavírus anteriores as complicações graves. O coronavírus tem o potencial de causar graves efeitos maternos ou resultados perinatais adversos , ou ambos.  Recomenda-se triagem sistemática de qualquer suspeita de infecção pelo  COVID 19 durante a gravidez. E se a Infecção for confirmada, o acompanhamento prolongado deve ser recomendado para as mães e seus fetos.

Repercussões fetais

O comprometimento da gestação pelo COVID 19 trará  para o lado fetal o aumento do risco para a ocorrência de CIR (crescimento fetal restrito) e para prematuridade  fetal – trabalho de parto prematuro. E como consequência o aumento do risco de os neonatos apresentarem necessidade de internação nas unidade de terapia intensiva.

Para o recém nascido

Nenhum bebê nascido de mãe com COVID-19 apresentou resultado positivo para o vírus COVID-19. Nesses casos, que são um número pequeno, o vírus não foi encontrado em amostras de líquido amniótico ou leite materno (CDC).

Em um estudo de relato de casos, 4 bebês nascidos de mães infectadas com o COVID 19 em  WUHAN nenhum dos bebês desenvolveu sintomas clínicos graves, como febre, tosse, diarreia ou evidência radiológica ou hematológica anormal, e todos os quatro bebês estavam vivos no momento da alta hospitalar (Chen Y,  2020).

Se observa o aumento do risco de os neonatos apresentarem necessidade de internação à unidade de terapia intensiva. Risco de infecção neonatal nos primeiros 15-20 dias de vida. 

 Amamentação

O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e o Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG),  enfatizam que, pelos conhecimentos atuais, os benefícios da amamentação superam quaisquer riscos potenciais de transmissão do vírus através do leite materno. O Departamento Científico de Aleitamento Materno (DCAM) da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) emitiu nota de alerta na mesma linha de opinião. Arthur I. Eidelman, médico e editor chefe da Breastfeeding Medicine, contribui nessa mesma linha afirmando que: “Dada à realidade de que as mães infectadas pelo coronavírus provavelmente já colonizaram seus bebês, a amamentação continuada tem o potencial de transmitir anticorpos maternos protetores ao bebê através do leite materno. Portanto, a amamentação deve continuar com a mãe praticando cuidadosamente a lavagem das mãos e o uso de uma máscara durante a amamentação, para minimizar a exposição viral adicional ao bebê” (SBP, março 2020).

O CDC  americano emitiu orientação provisória sobre aleitamento materno para  as mulheres com COVID-19 confirmado ou que estejam  sob investigação para possível infecção de COVID-19 e que estejam amamentando atualmente,  baseada no que atualmente se sabe sobre o COVID-19. 

Na maternidade é perfeitamente possível que mãe e filho permaneçam em sistema de alojamento conjunto até a alta hospitalar, salvo o agravamento das condições de saúde maternas. As mulheres portadoras do COVID-19 que desejam amamentar, devem ser estimuladas a fazê-lo e adotar as seguintes precauções para evitar a disseminação viral para o recém-nascido:  

- Lavar as mãos antes de tocar no bebê, na bomba extratora ou, mesmo, a mamadeira;

- Usar máscara facial durante as mamadas;                                   

- Limpeza rigorosa das ordenhadeiras após cada uso;   

- Solicitar a ajuda de alguém saudável para oferecer o leite materno ordenhado ao bebê.

 

 

 

 

 

 


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